Rabu, 09 Januari 2013

KARTU LUKA

KARTU LUKA



KARTU LUKA
1.      Nama               : …………………………… Jenis Kelamin : P/L
2.      Umur               : ………. Tahun
3.      Alamat             : …………………………………………………………
4.      Kesan umum   : a. Kasus Trauma  b. Kasus Medis  c. Gabungan Kasus Medis dan Trauma
5.      Penyebab         : ………………………………………………………..
6.      Penilaian dini
a.       Tingkat Respon                  : a. Awas  b. Suara  c. Nyeri Tekan  d. Tidak Respon
b.      Keadaan Jalan Napas         : a. Terbuka  b. Tertutup
c.       Keadaan Pernapasan          : a. Ada  b. Tidak Ada
d.      Keadaan Sirkulasi              ; a. Ada  b. Tidak Ada
7.      Penatalaksanaan BHD                         : …………………………………………….
8.      Hasil Permeriksaan Fisik
a.       ………………….…….
b.      …………………...……
c.       ………………………..
d.      ……………………….
e.       ……………………….
f.       ……………………….
9.      Penatalaksanaan / Tindakan Pertolongan
a.       ………………………
b.      ………………………
c.       ………………………
d.      ……………………...
e.       ……………………...
f.       ……………………..
10.  Tanda Vital
a.       Frekuensi Nafas     :  ……….X permenit
b.      Frekuensi Nadi      :  ……….X permenit
c.       Tekanan Darah      :  …../….. mmHg
d.      Suhu Tubuh           :  Normal/tdk Normal
e.       Keadaan Kulit        :  Kemerahan/Pucat
11.  Riwayat Penderita
a.       Keluhan Utama                              :
b.      Obat Yang Diminum                      :
c.       Makanan/Minuman Terakhir         :
d.      Penyakit Yang Diderita                  :
e.       Alergi Yang Diderita                      :
f.       Kejadian                                        :
12.  Hasil Pemeriksaan Berkala
Keadaan
Tahap 1
Tahap 2
Tahap 3
Tahap 4
Respon
Frekuensi Nafas
……….X permenit
……….X permenit
……….X permenit
……….X permenit
Frekuensi Nadi
……….X permenit
……….X permenit
……….X permenit
……….X permenit
Tekanan Darah
…../….. mmHg
…../….. mmHg
…../….. mmHg
…../….. mmHg
Suhu Tubuh
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
Keadaan Kulit
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
Normal/tdk Normal
13.  Korban Dirujuk Ke : ………………….

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar